2022 광명유스오케스트라[아임오케] 입단신청서
청 소 년 개 인 정 보
성 명			생년월일
주 소
청소년 연락처(H.P)			학교/학년
보호자 연락처(H.P)			E-mail
성 별			연 령
지원악기	플루트
활 동 내 역
기 간		소 속	내 용		비 고
※ 소속(학교, 단체명) 된 곳에서 활동했던 기간과 주요내용을 적어주세요.
위 내용은 사실과 다름이 없으며 2022년 광명유스오케스트라[아임오케] 입단을 신청합니다. 2022년 월 일 지원자(청소년): (서명) 보호자: (서명) 광명시청소년수련관장 귀하

자기소개서

□ 오케스트라[아임오케]에 지원하게 된 동기를 작성해주세요 :)

□ 오케스트라[아임오케]로써 하고 싶은 활동은 어떤게 있나요?

□ 오케스트라[아임오케]에서 기여할 수 있는 본인의 장점을 작성해주세요.

□ 오케스트라[아임오케] 구성원 간 분쟁이 발생하였을 경우 어떻게 해결하겠습니까?

□ 광명시청소년수련관 ‘아임오케’의 공연을 관람한 적 있나요?

□ 있다.          □ 없다.          □ 들어만 봤다.

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2022년    월    일

지원자(청소년):                (서명)

개인정보 처리에 관한 동의서

본인은 2022 광명유스오케스트라[아임오케] 단원으로 지원함에 있어서 아래의 내용을 확인하고, 광명시청소년수련관이 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

◎ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 이메일, 휴대전화번호, 활동사진, 활동영상, 활동일지 등
수집 및 이용목적	보험가입, [아임오케] 활동기록 유지, 홍보물 제작 등
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 단, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

◎ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	이메일, 휴대전화번호
수집 및 이용목적	보험가입, [아임오케] 활동기록 유지, [아임오케] 활동 정보 안내
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 단, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

동의함 □      동의하지 않음 □

◎ 고유식별 정보 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	생년월일
수집 및 이용목적	보험가입, [아임오케] 활동기록 유지
보유 및 이용기간	5년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집․이용을 거부할 수 있습니다. 단, 개인정보의 필수적 수집․이용에 동의하지 않을 경우 향후 활동 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

동의함 □       동의하지 않음 □

2022.   .   .

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