<교육봉사 동아리 “마중물”  멘티 지원신청서>

관리번호

2020 -

성  명

(남, 여)

학교/학년

학교    학년

연락처

부모님

연락처

멘토에게 멘토링 받고 싶은 시간대 선택

(추후 멘토와 협의하여 활동가능 한 타임 선택예정)

1순위 :            2순위 :             3순위 :           .

①번 : 8월 1일, 8월 22일, 9월  5일 (오전 10시 ~ 오후 12시)

②번 : 8월 1일, 8월 22일, 9월  5일 (오후 12시 ~ 오후 2시)

③번 : 8월 8일, 8월 29일, 9월 12일 (오전 10시 ~ 오후 12시)

④번 : 8월 8일, 8월 29일, 9월 12일 (오후 12시 ~ 오후 2시)

멘토에게 멘토링 받고 싶은 과목을 선택

1순위 : □국어    □영어    □수학     □기타(       )

2순위 : □국어    □영어    □수학     □기타(       )

3순위 : □국어    □영어    □수학     □기타(       )

개인정보수집

·

이용

동의서

나름청소년활동센터에서는 ‘교육봉사 동아리<마중물> 교육 멘토링’ 진행과 관련하여 개인정보를 아래와 같이 수집 이용하고자 합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크 하여 주시기 바랍니다.

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수집·이용하여는 개인정보의 항목	수집·이용의 목적	개인정보이용기간
성명·학교·학년·연락처·부모님연락처	멘티 관리 및 비상연락망 구축	활동종료까지

본인은 ‘개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서’내용을 충분히 숙지하였으며 이에 동의합니다.

(동의함 □  동의하지 않음 □)

본인의 자발적 참여 의사로 참가 신청합니다.

2020.  7.    .

신  청  자   :                     □

접  수  자   :