응시 원서

접수번호	* 미기재

1. 인적 사항

인적 사항은 필수항목으로 반드시 모든 항목을 기입해주십시오.

사진	성명				연락처	핸드폰
						이메일
	주소				생년월일
					성별
현재직업 (소속)	학교명		학부		학번		학년
지역인재	□ 해당함(서울, 경기, 인천 외) □ 해당사항 없음(서울, 경기, 인천)
	출신고등학교 :

2. 활동관련 교육 사항
학교교육은 제도화된 학교 내에서 이루어지는 고등교육과정을 의미합니다. 해당되는 내용에 체크(√)해 주십시오.
학교교육
• 활동 직무관련 학교교육 과목을 이수한 경험이 있습니까?			예( )		아니오( )
해당 문항에 ‘예’라고 응답한 경우 아래의 양식에 관련 내용 기재 요망. 입력란은 추가하여 사용 가능
구분	과목명 및 교육과정	주요내용		교육시간
학교교육

직업교육은 학교 이외의 기관에서 실업교육, 기능교육, 직업훈련 등을 이수한 교육과정을 의미합니다. 해당되는 내용에 체크(√)해 주십시오.
교육 및 기타
• 활동 관련 교육 과목을 이수한 경험이 있습니까?			예( )		아니오( )
해당 문항에 ‘예’라고 응답한 경우 아래의 양식에 관련 내용 기재 요망. 입력란은 추가하여 사용 가능
구분	과목명 및 교육과정	주요내용		교육시간
교육

3. 활동 능력 자격 사항

지원자가 보유하고 있는 관련 자격증을 확인하기 위한 항목입니다.

관련 자격증 중 본인이 보유하고 있는 자격증을 정확히 기입해주십시오.
자격증명	발급기관	취득일자	증빙자료
			최종 합격 시 제출
			최종 합격 시 제출

4. 활동 관련 경력 및 활동
경력이란 금전적 보수를 받고 일정기간 동안 근로자로 종사한 내용을 의미하며, 활동은 일정기간 관련된 활동을 수행한 이력을 의미합니다. 아래의 양식에 따라 내용을 기재해 주시기 바랍니다.
• 지원활동 관련 경력이나 기타 관련 활동을 수행한 경력이 있습니까?					예( )		아니오( )
해당 문항에 ‘예’라고 응답한 경우 아래의 양식에 관련 내용 기재 요망
소속 기관명	분야/직종	활동/근무 기간 *년, 월 단위 기입	주요 역할/ 직위	주요 활동내용/ 담당업무		금전보수 해당여부		증빙자료
		년 월 ~ 년 월						최종 합격 시 제출
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월
		년 월 ~ 년 월
* 자세한 직무관련 활동이나 경력 사항은 경험/경력기술서에 작성해주시기 바랍니다.

5. 자원봉사활동
자원봉사활동은 금전적 보수를 받지 않고 수행한 활동을 의미합니다. 아래의 양식에 따라 내용을 기재해 주시기 바랍니다. ※ 인정 기준 - 공고일 기준 3년 이내 실적만 인정, 헌혈증서, 국가 / 공공기관 발행증서만 인정 - 재능기부 활동 포함, 교내 자원봉사활동은 불인정, 증명서에 활동 시간 명기된 것만 인정
• 자원봉사활동을 수행한 경험이 있습니까?					예( )		아니오( )
* 해당 문항에 ‘예’라고 응답한 경우 아래의 양식에 관련 내용 기재 요망, 활동기간(시간명시) 정확한 기입 요망.
활동기간(시간명시)	기관명	분야	주요 역할	주요 활동내용		증빙자료
년 월 ~ 년 월 (00H)						최종 합격 시 제출

자기소개서

멘토로 지원하게된 동기를 작성하시오.

멘토활동에 있어서 가장 중요한 점을 기술하시오.

멘토링 활동목표 및 계획을 작성하시오.(멘토링 활동을 통해 개인적으로 성취하고자 하는 목표와 전반적인 멘토링 활동계획을 작성해주시기 바랍니다.)

※ 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

※ A4용지 3매 이내로 본인이 직접 작성 바랍니다.

(대리 작성, 허위 작성 시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2021년   월    일

작 성 자 :            (서명)

경력 및 경험 기술서

■ 응시원서에 기술한 멘토활동 경력 및 기타 경험 활동에 대해 상세히 기술해 주시기 바랍니다.

■ 구체적으로 본인이 수행한 활동 내용, 소속 조직이나 활동에서의 역할, 활동 결과에 대해 작성해

주시기 바랍니다.(2장 이내)

2021년    월    일

작 성 자 :            (서명)

개인정보 수집·이용 동의 및 서약서

개인정보 수집·이용 동의

「개인정보보호법」 제15조에 따라 멘토 개인의 소속 기관, 성명, 전화번호, 이메일 항목 등의 개인 정보 수집·이용에 동의합니다.

2021년   월    일

성명             서명

서 약 서

광명시청소년진로지원센터 드림캐처 대학생 새싹멘토로서 학생들을 성실하게 교육할 것이며, 비교육적 언행, 성적 수치심을 느낄 수 있는 언행, 학생의 인격을 모독할 수 있는 언행 등을 삼가고, 특정 이념에 편향되지 않고 종교·정치적 중립성을 지켜 교육할 것을 서약합니다.

2021년   월    일

성명             서명